Menú dieta progresiva hospitalaria

Caso clínico

Mujer de 45 años de edad ingresa al servicio de urgencias por presentar intenso dolor de cabeza, confusión, fatiga.

Datos generales:

Edo. Civil: Casada

Ocupación: Asesor financiero

Religión: católica

Antecedentes Personales Patológicos

Padre con Diabetes Mellitus II

Abuela con HTA

Antecedentes Personales no Patológicos:

Niega cirugías, traumatismos, alergias y transfusiones

Fumadora desde los 17 años, 10 cigarrillos/día

Ingesta de alcohol una vez por semana sin llegar al estado de embriaguez desde los 17 años

Hábitos dietéticos inadecuados desayuno y comida los realiza en la calle con predominio de comida rápida de 3 a 5 veces por semana, refresco 1 litro diario, consume 500 ml de agua al día ya que no le agrada su sabor, no consume verduras.

Nunca ha realizado ejercicio físico, sedentario.

Exploración Física:

Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo resto sin alteraciones., TA: 145/87

Antropometría:

Peso: 70 kg Talla: 159 cm IMC: 27.7, Circunferencia de cintura: 97 cm.

Química sanguínea                                       Resultados		Valores Normales
Glucosa	108 mg/dl		70-100
Creatinina	0,9 mg/dl		0.8-1.4
Ac. Úrico	6.8 mg/dl		5-25
Urea	43 mg/dl		10-50
Triglicéridos	185mg/dl		< 150
Colesterol	216 mg/dl		< 200
HDL	37 mg/dl		< 100
LDL	142 mg/dl		< 50
BH		sin alteraciones significativas

DX clínico

Los datos reportados nos permiten detectar las siguientes situaciones clínicas:

Hábito tabáquico (EPOC)

Hiperlipidemia

Obesidad

Glucosa basal alterada

TA normal alta

Todo esto hace sospechar Síndrome Metabólico y una vez confirmado tomar medidas terapéuticas y de seguimiento para evitar el riesgo cardiovascular y diabetes tipo II

Tratamiento:

Dieta hipocalórica, baja en grasa y sal.

Ejercicio aeróbico de 1 h/día, 5 días por semana.

Abandono del hábito tabáquico.

Menú

De acuerdo con el caso clínico la paciente requiere de una dieta hipocalórica, baja en grasa y sal, por lo que es importante considerar los siguientes aspectos a la hora de elaborar su menú.

Dieta hipocalórica

En una dieta moderadamente hipocalórica hay un equilibrio de los macronutrimentos y se considera un déficit calórico entre 500-1000 kcal/día, del requerimiento energético calculado.

Dieta para el control de la hiperlipemia

Es una dieta baja en grasa (principalmente en grasa saturada), ya que esta es el componente de la dieta que más influye en el perfil lipídico, con reducción del consumo de azúcares simples y con aumento del consumo de hidratos de carbono complejos con alto contenido en fibra.

Se recomienda la siguiente distribución de nutrientes:

15 % proteínas.

30 % lípidos.

55 % hidratos de carbono.

Dieta restringida en sodio

Una dieta restringida en sodio en aquella en la que se evita la sal y otros alimentos que la contienen y se eligen alimentos con bajo contenido sódico natural. Contiene una cantidad aproxima de 2000 a 3000 mg de sodio.

Alimentos prohibidos:

-        Sal de mesa (se puede utilizar un poco en la cocción).

-        Alimentos como jamón, tocino, salchichas, aceitunas, bacalao, tasajo, sardinas.

-        Alimentos que tienen adición de sal, galletas saladas, palomitas, cacahuates.

-        Catsup, mostaza, salsa de soya.

-        Quesos, mantequilla, mayonesa,

Para elaborar el menú de la paciente es importante calcular el gasto energético total.

Gasto energético basal

655.10 + [9.56 x 70]+ [1.85 x 159] – [4.68 x 45]=1410

Gasto energético por actividad física

Moderado 20% de 1310= 282

Gasto energético por termogénesis

10% de 1310=141

Gasto energético total=1850 kilocalorías

Tomando en cuenta la recomendación de la dietahipocalórica de un déficit  de 500 calorías, se hará un cálculo de distribución de macronutrientes de una dieta de 1350 kilocalorías. Quedando así.

Macronutrimento	Distribución dietética (%)	Kilocalorías totales	Gramos totales
Hidratos de carbono	55	742.5	186g
Proteínas	15	202.5	51g
Lípidos	30	405	45g
Total	100%	1350 kcal

Ahora se hará la distribución de las raciones de alimentos.

Raciones de alimentos

Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupos	Número de raciones equivalentes	Hidratos de carbono 186g	Proteínas 51g	Lípidos 45g	Energía 1350kcal
Verduras		5	20	10	0	125
Frutas		3	45	0	0	180
Cereales y tubérculos	Sin  grasa	6	90	12	0	420
	Con grasa
Leguminosas		1	20	8	1	120
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	3	0	21	3	120
	Bajo aporte de grasa
	Moderado aporte de grasa
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	6	0	0	30	270
	Con proteína	2	0	6	10	140
Azúcares	Sin grasa
	Con grasa
			175g	57g	44g	1375kcal

**Es muy importante que a la hora de cocinar los alimentos se agregue poca o nada de sal.

Tiempo de comida	Menú
Desayuno	2 cucharadas de requesón ½ taza de champiñones cocidos con 1 cucharadita de aceite de olivo  ½ taza de espinacas 1/3 aguacate 1 taza de papaya 3 cucharadas de avena 1 tortilla Te de limón
Colación	13 cacahuates 1/2 taza de jícama Agua simple
Comida	½ taza de frijoles 30 g de pechuga  asada 1 taza de nopales cocidos con 1 cucharadita de aceite de olivo 1/4 de taza de arroz 1 tortilla 1/3 aguacate Agua simple
Colación	10 almendras 2 duraznos Agua simple
Cena	½ taza  de calabazas cocidas con 1 cucharadita de aceite de oliva 30g bistec pequeño ½ papa 1/3 de bolillo 1/3 aguacate Café 1 manzana