Introducción
Una dieta terapéutica es un elemento
esencial del proceso de recuperación de un paciente, esta va a partir de
necesidades y restricciones muy específicas de acuerdo a su padecimiento, de
ahí la importancia que sea realice de manera individual. Cuando una persona enferma presenta
necesidades nutricionales específicas, entonces se aplica una dieta
terapéutica, que es un plan de alimentación adaptado a las características específicas
de la persona y que es parte importante
de su tratamiento médico.
A continuación, se elaborará un menú
para una paciente en específico, a partir de su diagnóstico analizando su
historial clínico.
Historia clínica
Adolescente de 12 años con
Hipokalemia severa: hasta 1.6 mEq/L, con vómitos y ayuno de larga evolución. Su
manejo fue difícil, por la gravedad de su desequilibrio hidroelectrolítico. Ingresa
al Servicio de Urgencias después de iniciada su enfermedad, 15 días antes, con
intolerancia a lo que ingería por la vía oral, dolor abdominal epigástrico,
náuseas, vómitos de contenido gastrobiliar, debilidad muscular generalizada y
pérdida de peso (aproximadamente de 10 kg).
Cinco días después de
iniciado su padecimiento fue hospitalizada por dolor abdominal y vómito, donde
permaneció 36 horas. En esa ocasión se descartó que existiese algún problema
orgánico y egresó con una concentración de potasio 3.0 mEq/L pero un estudio de
ultrasonido mostró la vesícula aumentada de tamaño.
Se encontró con 41.8 kg de
peso (percentil 40), talla de 157 cm (percentil 75); el índice de masa corporal
en 16.9 kg/m2 (percentil 25-50), su frecuencia cardiaca de 120/min y la
respiratoria de 38/min; su tensión arterial era de 84/50 mmHg, temperatura 36
ºC, pálida y con la mucosa oral seca.
Durante su estancia en
terapia intensiva se documentó que la joven pertenecía a una familia
disfuncional: de madre alcohólica, un hermano de 17 años con retraso mental y
un hermano de 10 años aparentemente sano. Sus padres estaban divorciados y el
papá no tenía contacto con la familia. Al reinterrogarla acerca de su
enfermedad admitió que se autoprovocaba los vómitos «para manipular a mi mamá»
(sic). Se solicitó interconsulta con una psicóloga, que descartó anorexia o
bulimia, y señaló como causa la que la jovencita había mencionado; en su
opinión la dinámica familiar era caótica: sin estructura ni constancia a los
hijos.
Diagnóstico médico:
Hipocalemia con acidosis
metabólica
Dieta con
control de potasio
De acuerdo con el caso clínico la
paciente requiere de una dieta con control de potasio, con un aumento en la
ingesta de este mineral, ya que el diagnóstico arrojo
hipocalemia con acidosis metabólica; por lo que se deberán incrementar el
consumo de alimentos ricos en potasio para aumentar el nivel.
Menú
Para elaborar el menú de
la paciente es importante calcular el gasto energético total.
Gasto energético basal
(12.2 x 57) +746=1445
Gasto
energético por actividad física
Sedentario
10% = 144.5
Gasto
energético por termogénesis
10% de =144.5
Gasto energético total= 1750 kilocalorías
Es una dieta que puede
cubrir los requerimientos de energía y nutrientes en su totalidad, pero se deben
elegir los alimentos altos en potasio para ayudar a la paciente con su
padecimiento de o hipokalemia.
|
Macronutrimento
|
Distribución
dietética (%)
|
Kilocalorías
totales
|
Gramos
totales
|
|
Hidratos
de carbono
|
55
|
962.50
|
240g
|
|
Proteínas
|
15
|
262.5
|
66g
|
|
Lípidos
|
30
|
525
|
58g
|
|
Total
|
100%
|
1750kcal
|
|
Ahora se hará la
distribución de las raciones de alimentos.
Raciones de alimentos
|
Grupo de alimentos equivalentes
|
Subgrupos
|
Número de raciones equivalentes
|
Hidratos de carbono
240g
|
Proteínas
66g
|
Lípidos
58g
|
Energía
1750kcal
|
|
Verduras
|
|
6
|
24
|
12
|
0
|
150
|
|
Frutas
|
|
4
|
60
|
0
|
0
|
240
|
|
Cereales y tubérculos
|
Sin grasa
|
8
|
120
|
16
|
0
|
480
|
|
Con grasa
|
|
|
|
|
|
|
|
Leguminosas
|
|
1
|
20
|
8
|
1
|
120
|
|
Alimentos de origen animal
|
Muy bajo aporte de grasa
|
|
|
|
|
|
|
Bajo aporte de grasa
|
|
|
|
|
|
|
|
Moderado aporte de grasa
|
3
|
0
|
21
|
15
|
225
|
|
|
Alto aporte de grasa
|
|
|
|
|
|
|
|
Leche
|
Descremada
|
1
|
12
|
9
|
2
|
95
|
|
Semidescremada
|
|
|
|
|
|
|
|
Entera
|
|
|
|
|
|
|
|
Con azúcar
|
|
|
|
|
|
|
|
Aceites y grasas
|
Sin proteína
|
5
|
0
|
0
|
25
|
225
|
|
Con proteína
|
3
|
9
|
9
|
15
|
210
|
|
|
Azúcares
|
Sin grasa
|
|
|
|
|
|
|
Con grasa
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
245g
|
72g
|
58g
|
1745Kcal
|
Para elegir los alimentos que componen
el menú, es importante identificar que la cantidad recomendada de potasio diario
para la paciente es de 4500 mg.
|
Tiempo de comida
|
Menú
|
|
Desayuno
|
1 huevo estrellado con una
cucharada de aceite de canola
1/2 taza de calabacín al
vapor
1/3 aguacate
2 rebanadas de pan integral
Licuado (1 taza de leche
descremada, ½ plátano y 1/3 de taza de avena)
|
|
Colación
|
4 cucharaditas de semilla de
girasol
1/2 taza de jícama
Agua simple
|
|
Comida
|
½ taza de frijoles
1 taza de champiñones al
vapor
1/2 taza de zanahoria al
vapor
30g de bistec asado don una
cucharadita de aceite de oliva
1/3 aguacate
1 papa al horno con una
cucharadita de aceite de olivo
1 tortilla
1 taza de papaya
Agua simple
|
|
Colación
|
20 almendras
1 naranja
Agua simple
|
|
Cena
|
1 taza de brócoli al vapor
50g atún
2 tortillas
1/3 aguacate
½ plátano
Te
|
Conclusiones
Es muy importante tomar en cuenta las
necesidades nutricionales individuales de cada paciente a la hora de elaborar
un menú, esto se hace a través de analizar detenidamente su historia clínica para
identificar su estado nutricional. El tipo de dieta ayuda en gran medida al
proceso de recuperación o a sobrellevar los síntomas de algunas enfermedades,
como lo vimos en este caso, que la paciente presenta una pérdida de peso e hipocalemia con acidosis metabólica, por lo que requiere
una dieta especifica que aumente el nivel de potasio para que le permita
restablecer su estado de salud.
Referencias bibliográficas
UNAdM
(2018). Dietoterapia. Unidad 4. Dietas modificadas en micronutrientes.
Recuperado de: file:///C:/Users/JulAm/Desktop/U4%20DIETOTERAPIA.pdf
Martín,
I., Plasencia, D. y González, D. (2001). Manual
de dietoterapia. La Habana: Ciencias Médicas: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/bmn/manual_dietoterapia.pdf
Lista De
Alimentos Con Contenido De Potasio: https://www.drugs.com/cg_esp/lista-de-alimentos-con-contenido-de-potasio.html
