Menú dieta progresiva hospitalaria

Caso clínico

Mujer de 45 años de edad ingresa al servicio de urgencias por presentar intenso dolor de cabeza, confusión, fatiga.

Datos generales:

Edo. Civil: Casada

Ocupación: Asesor financiero

Religión: católica

Antecedentes Personales Patológicos

Padre con Diabetes Mellitus II

Abuela con HTA

Antecedentes Personales no Patológicos:

Niega cirugías, traumatismos, alergias y transfusiones

Fumadora desde los 17 años, 10 cigarrillos/día

Ingesta de alcohol una vez por semana sin llegar al estado de embriaguez desde los 17 años

Hábitos dietéticos inadecuados desayuno y comida los realiza en la calle con predominio de comida rápida de 3 a 5 veces por semana, refresco 1 litro diario, consume 500 ml de agua al día ya que no le agrada su sabor, no consume verduras.

Nunca ha realizado ejercicio físico, sedentario.

Exploración Física:

Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo resto sin alteraciones., TA: 145/87

Antropometría:

Peso: 70 kg Talla: 159 cm IMC: 27.7, Circunferencia de cintura: 97 cm.

Química sanguínea                                       Resultados		Valores Normales
Glucosa	108 mg/dl		70-100
Creatinina	0,9 mg/dl		0.8-1.4
Ac. Úrico	6.8 mg/dl		5-25
Urea	43 mg/dl		10-50
Triglicéridos	185mg/dl		< 150
Colesterol	216 mg/dl		< 200
HDL	37 mg/dl		< 100
LDL	142 mg/dl		< 50
BH		sin alteraciones significativas

DX clínico

Los datos reportados nos permiten detectar las siguientes situaciones clínicas:

Hábito tabáquico (EPOC)

Hiperlipidemia

Obesidad

Glucosa basal alterada

TA normal alta

Todo esto hace sospechar Síndrome Metabólico y una vez confirmado tomar medidas terapéuticas y de seguimiento para evitar el riesgo cardiovascular y diabetes tipo II

Tratamiento:

Dieta hipocalórica, baja en grasa y sal.

Ejercicio aeróbico de 1 h/día, 5 días por semana.

Abandono del hábito tabáquico.

Menú

De acuerdo con el caso clínico la paciente requiere de una dieta hipocalórica, baja en grasa y sal, por lo que es importante considerar los siguientes aspectos a la hora de elaborar su menú.

Dieta hipocalórica

En una dieta moderadamente hipocalórica hay un equilibrio de los macronutrimentos y se considera un déficit calórico entre 500-1000 kcal/día, del requerimiento energético calculado.

Dieta para el control de la hiperlipemia

Es una dieta baja en grasa (principalmente en grasa saturada), ya que esta es el componente de la dieta que más influye en el perfil lipídico, con reducción del consumo de azúcares simples y con aumento del consumo de hidratos de carbono complejos con alto contenido en fibra.

Se recomienda la siguiente distribución de nutrientes:

15 % proteínas.

30 % lípidos.

55 % hidratos de carbono.

Dieta restringida en sodio

Una dieta restringida en sodio en aquella en la que se evita la sal y otros alimentos que la contienen y se eligen alimentos con bajo contenido sódico natural. Contiene una cantidad aproxima de 2000 a 3000 mg de sodio.

Alimentos prohibidos:

-        Sal de mesa (se puede utilizar un poco en la cocción).

-        Alimentos como jamón, tocino, salchichas, aceitunas, bacalao, tasajo, sardinas.

-        Alimentos que tienen adición de sal, galletas saladas, palomitas, cacahuates.

-        Catsup, mostaza, salsa de soya.

-        Quesos, mantequilla, mayonesa,

Para elaborar el menú de la paciente es importante calcular el gasto energético total.

Gasto energético basal

655.10 + [9.56 x 70]+ [1.85 x 159] – [4.68 x 45]=1410

Gasto energético por actividad física

Moderado 20% de 1310= 282

Gasto energético por termogénesis

10% de 1310=141

Gasto energético total=1850 kilocalorías

Tomando en cuenta la recomendación de la dietahipocalórica de un déficit  de 500 calorías, se hará un cálculo de distribución de macronutrientes de una dieta de 1350 kilocalorías. Quedando así.

Macronutrimento	Distribución dietética (%)	Kilocalorías totales	Gramos totales
Hidratos de carbono	55	742.5	186g
Proteínas	15	202.5	51g
Lípidos	30	405	45g
Total	100%	1350 kcal

Ahora se hará la distribución de las raciones de alimentos.

Raciones de alimentos

Grupo de alimentos equivalentes	Subgrupos	Número de raciones equivalentes	Hidratos de carbono 186g	Proteínas 51g	Lípidos 45g	Energía 1350kcal
Verduras		5	20	10	0	125
Frutas		3	45	0	0	180
Cereales y tubérculos	Sin  grasa	6	90	12	0	420
	Con grasa
Leguminosas		1	20	8	1	120
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	3	0	21	3	120
	Bajo aporte de grasa
	Moderado aporte de grasa
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	6	0	0	30	270
	Con proteína	2	0	6	10	140
Azúcares	Sin grasa
	Con grasa
			175g	57g	44g	1375kcal

**Es muy importante que a la hora de cocinar los alimentos se agregue poca o nada de sal.

Tiempo de comida	Menú
Desayuno	2 cucharadas de requesón ½ taza de champiñones cocidos con 1 cucharadita de aceite de olivo  ½ taza de espinacas 1/3 aguacate 1 taza de papaya 3 cucharadas de avena 1 tortilla Te de limón
Colación	13 cacahuates 1/2 taza de jícama Agua simple
Comida	½ taza de frijoles 30 g de pechuga  asada 1 taza de nopales cocidos con 1 cucharadita de aceite de olivo 1/4 de taza de arroz 1 tortilla 1/3 aguacate Agua simple
Colación	10 almendras 2 duraznos Agua simple
Cena	½ taza  de calabazas cocidas con 1 cucharadita de aceite de oliva 30g bistec pequeño ½ papa 1/3 de bolillo 1/3 aguacate Café 1 manzana

Dietas hospitalarias

La progresión alimentaria es la evolución de la alimentación desde el inicio de la tolerancia digestiva (después de un ayuno, ya sea por alguna enfermedad o por alguna cirugía) hasta alcanzar la dieta normal, es decir, la diversificación de alimentos, texturas y cocciones. En el ámbito hospitalario son numerosas las situaciones clínicas donde es necesaria una progresión alimentaria. Esta debe entenderse como un proceso dinámico, en función de diversos factores: situación clínica, cambios anatómicos o funcionales de los órganos que configuran el aparato digestivo y respuesta individual a la progresión. La duración de las diferentes etapas es individualizada, ya que no siempre es posible ni necesario pasar consecutivamente por todas las etapas.

A continuación se hará una descripción de las  dietas hospitalarias.

                                                                  Dieta líquidos claros

Descripción

Es una dieta de transición, es decir, adecuada para la etapa entre el ayuno y el inicio de la alimentación. Es de fácil digestión para el organismo, no se considera la ingestión de ningún alimento sólido, pretende cubrir las necesidades de agua diaria del paciente y estimula muy poco el tracto intestinal. Pero es muy deficiente en nutrientes y aporte de energía por lo que no se recomienda que sea tomada más de 48 horas como única fuente  de alimentación.

Valor nutrimental

Aporta entre 400 y 600 kilocalorías.

Indicaciones

Para pacientes:

·        En etapa pre y post operatoria.

·        En exámenes de colonoscopía y otras pruebas diagnósticas.

·        En pruebas de gabinete que requieren reducción de materia fecal.

·        En condiciones agudas de disturbios gastrointestinales obstructivas e inflamatorias.

·        En etapa inicial de la transición de la alimentación parenteral a enteral.

·        En intolerancia a la alimentación sólida.

·        En trastornos de deglución, como estenosis de esófago.

Alimentos permitidos: tés, gelatinas de agua, atole con agua, consomé desgrasado, jugo de manzana o de uva, nieve de limón, ginger ale.

Alimentos no permitidos: ningún alimento sólido, solo líquidos claros.

                                                                      Dieta líquidos generales

Descripción

Es una dieta de fácil digestión ya que todos los alimentos que se ingieren deben de ser de consistencia liquida, que no se tengan que masticar. Puede llegar a portar todos los nutrientes necesarios que el paciente requiere paciente si se planea adecuadamente, por lo que se puede seguir durante varios días.

Indicación

Para pacientes que ya han tolerado la dieta líquida clara, pero que tengan alguna incapacidad para masticar, deglutir o digerir los alimentos sólidos. Es muy útil en alteraciones o patologías que afecten el esófago, laringe y estómago.

Valor nutrimental

Aporta entre 1500 y 1800 Kilocalorías.

Alimentos permitidos: caldos y consomés colados, sopas coladas, arroz, avena colada, maicena, pollo, huevo, leche, yogur, zanahoria y chayote cocido, gelatina, papaya, plátano.

Alimentos no permitidos: ningún alimento sólido, solo líquidos.

 

                                                                              Dieta licuada

Descripción

Esta dieta también se llama alimentación enteral. Este tipo de alimentación va a cubrir todas las necesidades nutricionales del paciente, es decir, va proporcionar, proteínas, carbohidratos, lípidos, fibra, vitaminas, minerales y agua. Esta se realiza mediante una liberación del alimento  en alguna sección del tracto digestivo, (estómago o intestino) a través de una sonda. El tipo de alimentos que se introducen puede ser una fórmula industrializada o una fórmula artesanal, es decir, con alimentos naturales.   

Indicación

Para pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral para consumir alimentos, es decir, la primera parte del tracto digestivo. Por lo que requieren un apoyo para nutrirse; como es una dieta diseñada para cubrir los requerimientos nutricionales se puede administrar durante tiempos prolongados, incluso meses.

Valor nutrimental

Cubre las necesidades nutricionales específicas del paciente en una distribución normal de nutrientes (hidratos de carbono, lípidos, proteínas):

Alimentos permitidos: fórmula industrializada especifica; alimentos fáciles de licuar: leche, huevo, pollo, zanahoria, manzana, pera, avena, arroz, atole de avena, miel.

Alimentos no permitidos: ningún alimento sólido.

Dieta  semisólida o papilla

Descripción

Es una dieta que solo tiene modificación de la textura de los alimentos, es decir, se hacen en puré o papilla los alimentos. Esta cubre los requerimientos nutricionales específicos del paciente, por lo que puede administrarse por tiempos prolongados o indefinidamente.

Indicación

Para pacientes:

·   Con dificultad para masticar, por edad avanzada, por problemas dentales o debilidad postoperatoria.

·        En trastornos de deglución, como estenosis de esófago.

·        Expuestos a quimioterapia o radioterapia.

·        En etapa inicial de la transición de la alimentación parenteral a enteral.

Valor nutrimental

Cubre necesidades nutricionales específicas del paciente.

Alimentos permitidos: sopas, carne, huevo, pollo, yogur, frijol, papa, avena, arroz, zanahoria, chayote, papaya, manzana, plátano.

Alimentos no permitidos: ningún alimento sólido, solo papillas.  

Dieta blanda

Descripción

Es la dieta de transición entre la papilla a la normal; aporta alimentos sólidos pero de consistencia blanda y con pocos condimentos. Puede prescribirse por tiempo prolongado hasta la total recuperación del paciente, aunque es deficiente en fibra porque solo se permiten alimentos cocidos. 

Indicación

·        Como paso intermedio en regímenes postoperatorio.

·        Enfermedades gastrointestinales: Síndrome de intestino irritable, colitis, gastritis, ulceras gástricas.

·        Como paso intermedio en el manejo de las diarreas.

·        En personas con dificultad de deglución como consecuencia de enfermedades neurológicas.

·        En personas adultas mayores, con intolerancias gástricas.

Valor nutrimental

Cubre el requerimiento nutrimental del paciente.

Alimentos permitidos: leche, queso, huevo, pollo, pescado, carne, arroz, avena, maicena, pan de caja, papa, camote, manzana, pera, plátano, zanahoria, chayote, gelatina.

Alimentos no permitidos: ningún alimento frito o crudo.

                                                                                 Dieta normal

Descripción

Esta dieta cumple con las leyes de alimentación de ser completa, equilibrada, inocua, suficiente, variada y adecuada, y aporta las kilocalorías y nutrientes que el organismo necesita para el buen funcionamiento.

Indicación

Para pacientes que no requieren cambios en su alimentación.

Valor nutrimental

Proporciona de 1800 a 2300 Kilocalorías al día dependiendo de las necesidades nutricionales de cada paciente con una distribución normal de carbohidratos, proteínas y lípidos.

Alimentos permitidos: leche, queso, huevo, pollo, pescado, carne, salchicha, arroz, avena, maicena, pan de caja,  tortilla, papa, camote,  todas las frutas, todas las verduras, gelatina, aceite de soya, girasol.

Alimentos no permitidos: ninguno.